冬天一吹冷风，脸和手背起一片包，进屋里半小时又消了。这不是"免疫力低"，也不是普通的过敏。
它叫寒冷性荨麻疹。名字里有"荨麻疹"，机制却和吃海鲜、闻花粉那种不一样：触发它的是温度，不是过敏原。
这个病在年轻人里更常见，女性多于男性。原发性占大多数，查不出明确原因。
它和普通过敏差在哪一步
普通过敏是免疫球蛋白 E 认出了某个过敏原，把它当成敌人，再让肥大细胞放出一批组胺。整个过程要有"认人"这一环，所以能查出过敏原。
荨麻疹诱因里，温度这一项最常被漏掉。
寒冷性荨麻疹跳过了认人这一步。冷刺激本身就让肥大细胞脱颗粒，组胺直接释放，皮肤里的血管扩张、渗液，鼓起来就是风团。抽血查过敏原，多半查不出什么。
风团的样子很好认。边界清楚，中间白、周围红，痒，抓完连成片。单个风团一般不超过二十四小时，退了不留痕。
把冰块试验的阳性和遇冷发作的病史对上，诊断基本就成立。不用再查一堆过敏原。
一块冰就能试出来
门诊里用的办法很土：前臂放一块冰，垫一层薄布，敷五到十分钟。拿掉之后再等十分钟。
回温的地方鼓起风团，就是阳性。这叫冰块试验，是寒冷性荨麻疹最直接的判据，比任何抽血都管用。
试验前要停抗组胺药
抗组胺药会让试验假阴性。短效的停三天，长效的停五到七天，具体听医生的。涂了激素药膏的地方不做。
雷诺现象是三段颜色，这个是一片风团
两个病都怕冷，区别在表现。雷诺现象是手指先发白，接着发紫，再变红，伴随麻木和刺痛，皮肤是平的，没有风团。
寒冷性荨麻疹是鼓起来的包，痒，位置多在脸、手背和脖子这些露在外面的地方。黏膜也可能受累，喝冰水后嘴唇肿、喉咙发紧，这种情况要当急症看。
还有一种是胆碱能性荨麻疹。它由热、运动、情绪激动诱发，风团小，一两个毫米，周围一圈红晕，像被蚊子叮过一片。冬天跑步后发作的，多半是这一种。
药怎么吃，吃到什么时候
一线用药是第二代抗组胺药，西替利嗪、氯雷他定这一类。嗜睡轻，白天也能吃。
慢性荨麻疹的吃法是规律服用，不是痒了才吃。指南允许在常规剂量不够时加量，最多可以到四倍，这一步必须由医生调。
通常吃两到四周评估一次。控制住了，再慢慢减，别一好就停。停药太急，反跳很常见。
反复发作、抗组胺药压不住的，医生可能考虑奥马珠单抗。这是处方药，有严格的适应条件，不是想打就能打。
冷水游泳这类场景，真会出事
冷休克指的是大面积皮肤突然遇冷之后，血管先急剧收缩，再大量渗液，体液从血管跑到组织里，血压在几分钟内往下掉，人可以头晕、心慌，甚至意识丧失。
冷水游泳是最危险的一种情形。人泡进十几度的水里，几分钟内心率上去、血压下来，头晕、心慌，接着可能失去意识，在水里就是溺水。
冬天洗冷水澡，去冬泳，泡冰桶，这几件事对寒冷性荨麻疹的人不叫锻炼，叫诱发试验。别试。
日常生活里的防护更实际。洗澡水温别过四十度。出浴前先把浴室暖起来。出门戴手套围巾，别用冷风吹脸；从冰箱拿东西别直接贴皮肤；喝冰饮先小口试。
反复得厉害，要查一查背后的病
原发性的寒冷性荨麻疹占大多数，找不到明确原因。少数人是继发的，冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、某些感染和血液病都能引起。
判断线索有几个：发作特别重、范围特别广、伴随关节痛或出血点、抗组胺药完全无效。这几条占了一条，就该查血。
多数人几年内会缓解，缓解不等于根治。这中间的每一次发作，记下来有用：那天多少度，起了多久，吃了什么药。
引用来源
中华医学会皮肤性病学分会，《中国荨麻疹诊疗指南（2022 版）》。
世界过敏组织，《慢性荨麻疹管理指南》，2021 年更新版。