手背和脚趾、耳廓上那几块紫红，肿着，痒，进屋遇热更痒。这就是冻疮，冬天门诊里最常见的一种冷损伤。
它的成因不是"冻得不够狠"，而是冷加潮。零上十度、湿度大、有风，末梢循环差的人照样长。
零上十度也能冻出疮，关键在潮
冻疮的典型环境是零到十度，潮湿，有风。这个温度区间里，皮肤表面的血管先收缩，血流变慢，局部组织缺氧。
潮湿环境里，散热快好几倍。鞋里进了水，袜子是湿的，脚趾泡在低温里几个小时，比在干冷里站一天更容易出问题。
末梢循环本来就弱的人风险更高。年轻女性，体重偏轻的，手脚容易出汗的，还有糖尿病和外周血管病患者。这几组人冬天要格外当心。
紫红斑块是最典型的表现。边界不清，压一下会褪色，回暖后痒得厉害，严重的会起水疱、破溃。一两周能消，但第二年容易在同一处复发。
冻疮和冻伤，处置不是一个路子
冻疮是冷引起的炎症反应，皮肤没有冻结。冻伤是组织真的冻住了，通常要在零度以下，分四度：一度伤表皮，二度起水疱，三度累及全层皮肤和皮下，四度深达肌肉和骨。
两者的处置原则不一样。冻疮以保暖、改善循环为主，冻伤要尽快复温、保护创面，重的必须送医。冻伤拖久了会组织坏死，这一步不可逆。把冻伤当冻疮搓一搓，后果可能是一条手指。
区分看三点：有没有长时间暴露在零度以下、皮肤是不是发白发硬、有没有感觉丧失。占了两条，按冻伤处理。
复温的水温和时长，别凭感觉
正确的水温是 37—40℃，手放进去觉得温、不烫。浸 15—30 分钟，直到皮肤变红、摸起来柔软。
水温凭感觉调最容易出事。四五十度的水，正常皮肤觉得"正好"，冻伤的皮肤感觉不到烫，烫伤就这么叠上去了。
复温过程中会疼，这是正常的。可以吃止痛药，别因为疼就提前拿出来。复温之后不要再揉、不要再烤，用干净的纱布松松包上，抬高患处。
冻疮要不要用药
痒得难受，外用药可以缓解。含樟脑或薄荷的冻疮膏止痒，破溃的地方用抗菌软膏，别乱涂偏方。
反复发作、每年都长的，医生可能开硝苯地平。这是钙通道阻滞剂，作用是扩张末梢血管，属于处方药，需要评估血压和心率。
什么样的冻疮要查别的病
长在不常见的位置、反复不愈、伴随关节痛或皮疹、家里有自身免疫病的，要查一查。系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症、抗磷脂综合征都可以用"反复冻疮"开场，雷诺现象也常一起出现。
这不是吓人。冻疮本身不重，重的是它偶尔是别的病的第一个信号。
那三个流传很广的动作，为什么越做越糟
第一个是烤火。冻僵的手直接凑到火边、暖气片上，表面温度骤升，深部还在低温，组织损伤加重。每年冬天都有因此烫伤的。
第二个是热水烫。四五十度的水泡手，当时舒服，之后肿得更厉害。血管突然扩张，渗出的液体更多。
第三个是搓雪。雪的溫度在零度上下，搓的过程既是继续受冷，又是机械摩擦，对本就受损的皮肤是二次伤害。
还有一个是用力搓揉。冻伤的皮肤细胞里可能有冰晶，搓揉等于把冰晶在组织里碾一遍。
一年长一次的人，冬天怎么过
保暖要分层，不是越厚越好。贴身一层排汗，中间一层保温，外面一层挡风。袜子要干，鞋要宽松，挤脚会让血流更差。
手套选分指的，手指之间能互相取暖。耳廓和脸颊也要护住，这两处最容易被忘。
抽烟的人要少抽。尼古丁收缩血管，一支烟下去，末梢血流降一大截。这一条对冻疮和冻伤都成立。
每天看一眼脚。糖尿病足的前期常常就是一次没被在意的冻伤，感觉迟钝的人不觉得疼，等到发黑才来，往往已经晚了。洗脚水用手肘试温，别用脚试。
引用来源
国家卫生健康委员会，《职业性冻伤诊断标准》（GBZ 93—2017）。
中华医学会烧伤外科学分会，《冻伤诊疗专家共识》，2021 年。