眼睛胀、同侧头痛、恶心想吐，这一组症状出现的时候，不少人的第一站是消化科。查胃，查肝，再输液观察，一圈下来，眼睛的事才被想起来。
急性闭角型青光眼的发作，就是这么被耽误的。它不属于慢性眼病，是眼科急症。
先眼痛还是先呕吐，顺序很关键
眼源性头痛和偏头痛、丛集性头痛的区别，在先后顺序。青光眼发作是先眼痛、先视物模糊，接着才是头痛和呕吐。
偏头痛反过来，先看到闪光、暗点，再头痛，眼睛本身不胀。不少人把那段经历说成"胃疼得眼睛都胀了"，其实是眼痛沿着三叉神经的分支放射到额部和眼眶周围，胃只是被牵连着一起难受。丛集性头痛集中在一侧眼眶周围，流泪、鼻塞，眼压正常。
这个顺序问诊时最有用。红眼病不痛，这个病很痛。说不清顺序的，回忆一下当时先受不了的是哪一头。
眼压从二十冲到五十是什么感觉
眼压是眼球里的压力，靠房水的生成与排出维持平衡，排出通道一堵，压力几分钟就能翻上去。
房角是虹膜和角膜之间的一个夹角，前房越浅这个角越窄，瞳孔一散大，虹膜根部就往周边堆，把本来只剩一条缝的排水口彻底堵上。
房水的生成是持续的，排出却只有一条路。房角一窄，生成的速度只要比排出的速度快一点，压力就会一点一点往上顶，顶到角膜都开始水肿。
正常眼压 10—21 mmHg。急性发作时可以到 50 以上，有的更高。这不是慢慢升上来的。
眼压冲上去，角膜被压得水肿，看灯会有彩色光圈，这叫虹视。看灯就知道。视物像隔着一层雾，叫雾视。这两个症状比"眼睛胀"更有指向性。
别揉眼。别热敷。手指按一按眼球，硬得像石头。眼白充血，瞳孔中度散大，对光反应迟钝。这些体征医生一看就知道。
恶心呕吐在眼压很高的时候很常见，它和眼痛走的是同一条神经反射通路，所以常被当成胃的问题。
视神经耐不住高压。视神经损伤不可逆，这是它比多数眼病都急的原因。一次发作处理得晚，视野缺掉的那一块不会长回来。发作持续一两天不处理，视野缺损就可能留下来，而且不可逆。
冬天夜里为什么发作多
房水在眼内循环，排出的通道叫房角。前房浅的人，房角本来就窄，瞳孔一散大，虹膜往周边一堆，房角就堵上了。
冬天夜里瞳孔自然散大，暗环境又添一把力，堵的概率更高。天冷之后户外活动少，人在室内待得久，光线一暗，发作的机会就跟着多起来。看一场晚场电影、关灯刷两小时手机，都算诱因。
情绪激动、长时间低头、一次喝下大量水，也会把眼压往上推。这些是诱因，不是病因，但发作往往就卡在这些时刻。
家里人有过，要不要提前查
要。前房浅、远视、有家族史的人，属于高危。四十岁以后做一次眼科检查，测眼压、看前房深度，几分钟的事。
查出来前房浅但没发作的，医生可能建议做预防性激光，把虹膜打一个小孔，让房水有路可走。这是门诊操作，不用住院。
有一类感冒药和胃药会把眼压顶上去
抗胆碱药会散瞳。阿托品、山莨菪碱这类解痉药会散瞳，有些晕车药和感冒药里也有类似成分，胃药里同样藏着。有前列腺增生或前房浅的人，用之前要问一句。
散瞳药更是直接禁忌。眼睛胀的时候自己滴"缓解疲劳"的眼药水，成分不明的，可能越滴越糟。
还有一类是含激素的眼药水，这一点常被忽略。别自己点药。长期用会升高眼压，这条和急性发作不是一回事，但同样是把自己推到风险里。
确诊之后，另一只眼也要处理
急性发作处理的第一步是降眼压。甘露醇静脉滴注脱水，缩瞳剂把瞳孔拉回来，配合降眼压的眼药水。这些都要在医院做。
眼压降下来，接着做激光周边虹膜切开，把房角重新打开。已经发作的那只眼要做，另一只眼通常也要做预防性处理，因为解剖结构是双侧的。
对侧眼不处理，五年内发作的比例不低。这一条容易被忽略，患者往往只关心疼的那只眼。
发作过的那只眼即使视力恢复了，房角也回不到从前的样子，往后遇到暗环境、情绪波动，或者一次不经意的散瞳，都可能再堵一次。
发作过后视力恢复了，也别当没事。房角受过一次堵，往后每次暗环境、每次情绪波动，都是重新堵一次的机会。定期复查眼压和视野，是长期的事。别嫌麻烦。
引用来源
中华医学会眼科学分会青光眼学组，《中国青光眼指南（2020 年）》。
国家卫生健康委员会，《青光眼诊疗指南（2022 年版）》。