肺炎球菌是社区获得性肺炎最常见的病原，常住在人的鼻咽部。免疫力好的时候它不闹事；一场流感、一次手术、一段连着熬夜的日子，黏膜屏障一破，它就顺着气道往下走。
六十岁以后打不打 23 价肺炎疫苗，看两件事就够：年龄，和有没有基础病。
肺炎球菌是社区肺炎的头号病原
社区获得性肺炎指在医院外得的肺炎，跟住院后发生的院内肺炎不是一回事。前者的病原谱里，肺炎球菌长期排在第一位。
它不只会引起肺炎。菌跑进血里是菌血症，跑到脑膜是脑膜炎，这两样在老年人身上病死率都不低。
我国肺炎球菌对大环内酯类抗生素的耐药率很高，红霉素、阿奇霉素这一类的效果打了折扣。大环内酯耐药这件事，把预防往前推了一步。
23 价和 13 价，差的不只是数字
数字指的是覆盖的血清型数量。23 价覆盖 23 种，13 价覆盖 13 种，前者覆盖面广，后者免疫效果更强。
差别在工艺。23 价是多糖疫苗，直接把细菌表面的多糖拿来做抗原，免疫应答靠 B 细胞，产生的抗体维持时间短，也没有免疫记忆。
13价结合疫苗把多糖绑在载体蛋白上，能调动 T 细胞，免疫应答更强，记忆也更久。缺点是覆盖的血清型少。
两岁以下的婴幼儿不推荐多糖疫苗，原因就在这里：这个年龄段对单纯多糖抗原的应答很差。婴幼儿走结合疫苗程序。
六十岁这条线和慢病这条线
六十岁以上，建议接种 23价。这是第一条线。
第二条线是基础病。慢性心肺疾病、糖尿病、慢性肝病、肾功能不全，这些人不论年龄，都属于高风险。慢病人群要格外留意，糖尿病控制得不好的人得了肺炎，血糖会跟着飙，感染和血糖互相推。脾功能异常和免疫功能低下的人，风险还要再高一档。
高风险人群的接种年龄可以提前。具体提前到多少，看基础病的严重程度，由接种门诊评估。
打过 13 价，还能打 23 价吗
可以，顺序和间隔按医生给的方案走。有免疫功能低下的人，先打结合疫苗再打多糖疫苗，效果更好。这一条不是所有人都需要。
打一次管五年，之后要不要补
23价多糖疫苗的保护期大约五年。抗体水平往下走，保护就跟着弱。
六十岁以上、身体健康的人，打一剂就够，通常不建议反复复种。
高风险人群不一样。做过脾切除的，免疫功能低下的，有肾病综合征的，五年后可以补一剂。补之前问一句有没有必要，别自己按年份算。
哪些时候不能打
接种禁忌里最常见的是正在发热。急性感染期缓一缓，好了再打。对疫苗成分过敏，或者上一次接种后出现严重反应的，不再接种。
孕妇不是绝对禁忌，但通常建议产后再评估。哺乳期可以接种。
流感疫苗和肺炎疫苗可以在同一天打，不同部位。这两针一起打，冬天少跑一趟，保护也一起上来。
打了疫苗还会得肺炎吗
会。疫苗防的是它覆盖的那几种血清型，不是所有肺炎。病毒性肺炎、支原体肺炎，还有吸入性肺炎，都不在它的射程里。
但这不影响接种的价值。肺炎球菌是头号病原，把它挡掉一部分，重症和死亡的风险就下来一截。尤其是老年人，得一次肺炎卧床一周，肌肉和肺功能都要退一大步，有些人从此下不了楼。别等住院。
老年人接种之后，局部酸痛、低热一两天是常见反应。这一针不贵。胳膊疼得抬不起来，多数两三天缓解，不用特殊处理。
一针疫苗换不来什么，但能换掉一部分风险
接种率一直不高，原因不在钱。很多人以为疫苗是小孩的事，或者觉得自己身体还行，等到真住一次院，才想起问医生有没有疫苗。
一针疫苗换不来什么。它不防感冒，不防所有的肺炎，也挡不住已经被耐药菌盯上的重症。它只是把最常见的那一种病原，从概率里拿掉一块。
引用来源
中华预防医学会，《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2020 版）》。
国家卫生健康委员会，《老年人疫苗接种技术指导意见》，2022 年。