夜里起三次以上，白天排尿要等、尿线变细、总觉得没排干净。这一组症状在五十岁以后的男性里很常见，多数是良性前列腺增生。
问题在于，很多人把它归到"水喝多了""上了年纪都这样"，一拖几年。
先排除感染和肿瘤
同样的症状，来源可能完全不同。第一步不是补肾，是排除两件事。
尿路感染会有尿频尿急，常伴尿痛，尿常规里白细胞升高。感染治好了症状就退，不需要长期用药。
前列腺癌早期可以毫无症状，位置合适时也会压迫尿道，表现和增生一样。所以五十岁以后出现下尿路症状，先查一次 PSA。这不是过度检查。是排除。前列腺癌筛查该不该做、多久做一次，目前仍有争论，但已经出现症状的人，查一次是必要的。
还有一种容易被误认的：膀胱过度活动。它的特点是尿急，憋不住，尿量少，排尿本身不费劲。增生是出口堵了，膀胱过度活动是膀胱太敏感，用药方向相反。这两个病可以同时存在。所以尿动力学检查有它的位置。
IPSS那七个问题
国际前列腺症状评分，也就是 IPSS评分，是这套评估的起点。七个问题，问过去一个月里：排尿不尽感、排尿间隔小于两小时、排尿中断、憋尿困难、尿线细、需要用力、夜尿次数。
每个问题 0 到 5 分，加总。0—7 分属于轻度，8—19 分中度，20—35 分重度。
这个评分的价值不在于精确，而在于把主观感受变成一个能随访的数。治疗前后各做一次，有没有改善一目了然。
夜尿要单独算。它最能说明问题。它是最影响生活质量的一条，也是心血管和睡眠问题的交叉点。夜尿三次以上的人，白天注意力和跌倒风险都在上升。夜里摸黑去厕所，本身就是老人的一次跌倒机会。
夜尿不一定是前列腺
夜尿的原因不止前列腺。睡前大量饮水、利尿剂放在晚上吃、下肢水肿在平躺后回流、睡眠呼吸暂停，都会造成夜尿。查原因时要把这几条过一遍，别都算到前列腺头上。
50毫升残余尿意味着什么
排尿之后膀胱里还剩多少，是判断前列腺增生梗阻程度最直接的一个数。
正常排尿之后，膀胱里剩不下多少，一般认为超过 50 毫升就有意义。它说明膀胱没有排空，尿液长期积在里面，感染和结石的风险都上升，压力往上返还会伤肾。
最大尿流率是另一个数。正常成年男性在每秒 15 毫升以上，低于这个值提示出口有阻力。做这个检查要憋尿，尿量太少结果不准。
这两个数加上 IPSS，构成决策的骨架。检查不难，做一次就清楚。轻度症状、残余尿不多的人，可以先观察。把饮水时间往前挪，睡前两小时少喝，每年复查一次。中度以上，或者残余尿明显增多、出现并发症的，进入药物治疗。药物效果不好或者出现反复尿潴留、肾积水、膀胱结石的，考虑手术。
药和手术分别在什么位置
前列腺增生的药物主要有两类，机制不同。
α受体阻滞剂放松前列腺和膀胱颈的平滑肌，起效快，几天就能感觉排尿顺畅。它不缩小前列腺，停药症状回来。常见副作用是体位性低血压和射精异常，起床要慢一点。别猛起。
5α还原酶抑制剂阻断睾酮转化为双氢睾酮，让前列腺体积慢慢缩小。起效慢，要三到六个月，适合前列腺明显增大的人。它能让 PSA 值下降大约一半，复查 PSA 时要告诉医生在吃这个药，否则数值会被误读。
两类药可以联用，指南里对中重度、前列腺体积大的病人有推荐。至于各种植物提取物和保健品，证据等级低，不能替代上面两类。
手术解决的是梗阻
前列腺增生的手术金标准是经尿道电切，通过尿道进去把增生的组织切掉，肚子上没有切口。现在还有激光剜除等术式，选择看前列腺大小和医院条件。手术解决的是梗阻。它不解决膀胱本身的敏感，所以术后仍可能有尿频，这一点术前要讲明白。
急性尿潴留是另一回事。突然完全尿不出来，下腹胀痛，这是急症。要立刻导尿。
不能等第二天门诊。反复发生尿潴留的人，手术指征就更明确了。
导尿之后还要查原因。有人是一次喝酒或者受凉诱发，有人是用了含抗胆碱成分的感冒药、抗过敏药，把膀胱的收缩压下去了，这类药物在老年人身上尤其要留意，开药时主动说一句有排尿困难。
引用来源
中华医学会泌尿外科学分会，《中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2022 版）》。
中华医学会泌尿外科学分会，《前列腺癌筛查与早期诊断专家共识》。