老人跌倒这件事，结局往往在头两个小时就定了一半。不是在骨头接得好不好，而是在旁边人怎么处理。
最常见的错误动作，是把人一把扶起来。
摔下去那一刻，先别动他
急诊处置的第一步不是拍片，是看意识。叫得应、能说话，再问哪里疼。如果意识不清或者呕吐、说话含糊，按卒中处理，别搬动，直接叫急救。
第二步是看腿。髋部骨折有几个典型体征：患肢往外旋，脚尖朝外翻；两条腿一比，伤侧明显短；脚踩不住地，完全不能负重。这三条里出现两条，就别再让人试着站起来。
这时候扶起来会发生什么。断端本来对得还算齐，一站起来，肌肉一牵拉，骨头错位，原本能打三个钉的变成要换关节。疼痛也会加重，血压跟着波动。
就地固定怎么做
正确的做法是就地固定。让人平躺，双腿之间垫个枕头，用衣物或者板子把两条腿绑在一起，减少活动，等急救。不要试图把腿拉直，也不要按摩。
还有一条容易被忽略。服用抗凝药的人，摔了之后即使不疼也能走、说话清楚，也要去医院。硬膜下血肿在抗凝药背景下可能是迟发的，几小时甚至几天后才出现头痛和嗜睡、一侧无力。头部 CT 是唯一能排除的办法。
为什么48小时是个坎
髋部骨折的手术时机，国内外共识都指向尽早。48 小时内完成手术，和一年内的死亡率、并发症发生率相关。
原因不复杂。老人躺下去之后，身体会快速走下坡。卧床一天，肌肉量掉得比年轻人快得多；疼痛让人不敢深呼吸，痰排不出来，肺炎就来了；不活动，下肢静脉血栓的风险往上走。
拖着的每一小时，都在增加手术风险，而不是降低。家属常有的顾虑是"年纪这么大，等身体好一点再做"，这个思路在髋部骨折上是反的。等来的往往是肺部感染和谵妄，那时候手术更危险。
当然不是所有病人都能立刻做。正在用抗凝药、有严重心肺问题、电解质紊乱，要先纠正。但这属于准备，不是观望。
躺下之后的三个并发症
第一个是肺部感染。卧床加上疼痛、不敢咳嗽，三件事凑在一起，痰就积在肺底。翻身拍背、尽早坐起来，比吃抗生素更有用。
第二个是血栓。髋部骨折后下肢深静脉血栓的发生率高，抗凝预防是常规，不是可选。术后尽早活动脚踝，能加快血流。
第三个是谵妄。老人术后突然变得糊涂、白天睡晚上闹、认不清人，这不是"老糊涂了"，是急性脑功能紊乱，常由疼痛、感染、电解质紊乱、环境改变触发。出现这种情况要报告医生，不要按情绪问题处理。
还有一条贯穿全程：止痛要充分。疼得不敢动，所有康复都做不起来。
把家里的夜间路线改一遍
老人跌倒大多发生在夜里，从床到厕所这一段。居家适老化改造，按这条动线排优先级，比买一堆辅具实在。
从床到厕所这条线
第一是夜间照明。床到厕所的路径上要有连续的弱光，感应式地灯贴在踢脚线上，脚一落地就亮。开关要在床上够得到。夜里不要摸黑找开关，这是最常见的一次跌倒。
第二是路径清空。地上不要有电线、拖鞋、小板凳。地毯要固定，边缘翘起就是绊脚的东西。
第三是马桶边和淋浴处装扶手。蹲下起立这个动作对膝关节和平衡要求高，有扶手能卸掉一半的力。
第四是助行器要用对。高度调到腕横纹的位置，走路时人站直，别弯腰推。买回来不用，多数是因为高度不合适。
老人跌倒的风险评估不是玄学。起立行走试验在家就能做：从椅子上站起，走三米，转身回来坐下，超过 12 秒提示风险升高。维生素D 和蛋白质摄入要够。肌少症是跌倒的上游原因，肌肉没了，平衡就没了。骨质疏松是这条链更上面的一环，六十岁以后查一次骨密度，比摔了之后补钙有用。
引用来源
中华医学会骨科学分会，《老年髋部骨折诊疗专家共识》。
中华医学会老年医学分会，《老年人跌倒风险评估与干预专家共识》。