心衰病人家里最该常备的不是血压计，是体重秤。三天之内体重涨了两公斤，就算腿还没肿、人还没喘，也该给医生打个电话。这条线比"感觉不舒服"早好几天。
心衰的管理，一半在医院，一半在家里。
这条线在体重秤上，不在腿上
心衰的核心问题是泵不动，血往前送不出去，水就滞在体内，先藏在组织间隙里，肉眼看不出来。这就是液体潴留。
等脚踝按下去有个坑，往往已经多了两三升。这就是为什么水肿总是滞后，体重却是实时的。
每日称重是家庭监测的核心动作。体重是唯一能每天量到总账的指标。一升水重一公斤，涨两公斤就是多了两升，这个换算让体重成了家庭监测里最硬的一个数。
三天的窗口有讲究。一周涨两公斤可能是吃多了，一天涨两公斤多半是秤有问题。三天两公斤，落在渐进这一档，正好是药物能调回来、还不用住院的时候。
称重的四个条件
同样是称体重，方法不对，数就白记。
时间固定在早晨。起床排尿之后、吃早饭之前，顺序每次一样。
衣着一样。每天同一件薄衣服，或者干脆光着称。冬天换了厚睡衣，一次能差出半公斤。
秤用同一台，放在同一块硬地上。地毯上称出来的数会飘，换电池前后的零点也可能变。
记在一张纸上，别丢在手机备忘录里翻不到的地方。一周看一次趋势，不必每天盯着一个数。日间波动正常，一周的斜率才说明问题。
三公斤算不算多
算。三天涨三公斤比涨两公斤更要紧，已经接近必须处理的量。这种情况不用等门诊，当天联系随访医生或者去急诊。涨得越快，越要早处理。
涨了两公斤，当天做三件事
头一件，核一下药有没有漏。利尿剂吃没吃，有没有吐出来，有没有因为拉肚子自己停过。漏服是最常见的原因，也最容易补回来。
第二件，回想这两天的盐。是不是吃了火锅、腌菜、外卖汤面。钠一高，水跟着留，两公斤能在两天里涨出来。
第三件，把数报给医生，别自己加药。利尿剂加多少、要不要查电解质，得看血钾和肾功能。自己多吃一片，可能把钾打到危险区间。
利尿剂能不能自己加一片
不建议。加利尿剂要同时知道两件事：现在的肾功能和血钾。这两样家里测不了。医生通常让你先加半片观察两天，同时复查电解质，这个节奏不能凭感觉改。
盐 5 克、水 1.5 到 2 升
限盐的标准是每天食盐不超过 5 克。5 克大约是一个啤酒瓶盖平装的量，做菜时用量勺比用勺尖估准。
隐形的盐更麻烦。酱油、蚝油、豆瓣酱、挂面、火腿、咸菜，都算在这 5 克里。一勺生抽大约 1 克盐，一碗挂面的钠能顶两克。外卖的一份红烧肉、一碗牛肉面加两碟小菜，钠加起来常常越过一天 5 克盐的限额，而这些盐不会写在菜单上。
限液一般是每天 1.5 到 2 升，包括水、汤、粥、水果里的水分。有低钠血症的人要更严。这条不是人人都需要，具体到自己，问医生。
出入量不必精确到毫升。看两件事就够：体重有没有往上走，尿量有没有明显变少。别的不用算。
夜里憋醒，最容易被当成别的病
夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现。睡着后一两个小时憋醒，必须坐起来才缓得过来，坐十几分钟又能睡。这个"必须坐起来"是关键。
很多人把它当成哮喘、当成老慢支、当成枕头不合适。差别在这里：哮喘的憋醒常伴哮鸣音，坐起来缓解得慢；心衰的憋醒坐起来就明显好转，而且往往伴夜尿增多。
夜尿增多这个信号也常被漏掉。白天活动时水积在下肢，躺平后回流入血，肾脏灌注改善，尿就多了。睡前没喝多少水却要起夜两三次，值得记下来。
其它几个信号一起看。下肢凹陷性水肿，按下去有坑、回弹慢。活动耐量下降，原来能走五百米，现在两百米就得停。食欲差、腹胀，那是肠道淤血。这几条凑在一起，比单独一条可靠。
利钠肽是心脏在压力升高时分泌的一类激素，抽血能查到。非急性期 NT-proBNP 低于 125 pg/mL，基本可以排除心衰；数值偏高则提示要进一步查，但这个数会随年龄和肾功能往上走，单看一个数下不了结论。它的用处是帮着排除和判断，不是给自己下诊断。
疫苗这件事顺带说一句。感染是心衰急性加重最常见的诱因，心衰病人该打的流感疫苗和肺炎疫苗要打。成本最低的一条，往往也最容易被忘掉。
药不能自己停
现在的标准治疗是四联药物：ARNI 或 ACEI 或 ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2 抑制剂。各有各的作用，不是备选关系。
这四类药都有一个特点：起始剂量小，慢慢往上加。加的过程可能有点头晕、血压偏低，那是预期内的，医生会按节奏调。
最容易出事的动作是自己停。感觉好了停 β 受体阻滞剂，可能诱发心率反弹；停 ARNI 或 ACEI，血压上去、水回来。任何一次调整都该有医嘱。
还有一个时间差要记住。药起效要几周，副作用也要几周才消。刚加药那几天难受，不代表这个药不适合你。
射血分数这个数也别自己解读。它低不低、属于哪一型，决定用哪几类药。同一个 35%，不同病因的处理不一样。
引用来源
中华医学会心血管病学分会，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。