包年是每天吸烟的包数乘吸烟年数。一天一包抽二十年，20 包年；一天两包抽十年，也是 20 包年。国内筛查共识把 20 包年设成一条线，够不够格，先算这个数。
十一月是国际肺癌关注月。每年这个时候问"我要不要做肺癌筛查"的人多起来，该先回答的不是"做不做"，是"够不够格"。
谁在肺癌筛查的范围里
国内共识给的入选条件是三条，同时满足才算高危。
年龄 50 到 74 岁。这条线来自发病年龄分布，肺癌发病率在 50 岁以后明显抬升，74 岁是多数试验设定的上限。
吸烟 20 包年以上。这一条包含两类人：现在还在吸的，和已经戒了但戒烟时间不足 15 年的。后一类常被漏掉，很多人觉得自己戒烟十年了，风险已经过去。共识把 15 年作为界，意思是戒烟的好处逐年累积，前十五年风险仍在较高区间。
第三条是附加条件，满足任意一条就算。有职业暴露史，石棉、氡、铍、铬这些。有肺癌家族史，限一级亲属。或者有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化。
筛查频率是每年一次，做低剂量螺旋 CT。不是胸片，不是普通 CT，不是"做个 PET 更全面"。
戒烟十几年了，还算不算高危
看戒了多久。戒烟不足 15 年的，仍然按高危人群算，该每年查。超过 15 年的，风险降到接近不吸烟人群。多数共识不再把这类人列为常规筛查对象。但如果同时有职业暴露或家族史，仍建议查。戒烟这件事本身没有"白戒"的时候，越早戒，风险下降越明显。
肺癌筛查为什么选低剂量 CT，不是胸片
低剂量螺旋 CT 的辐射剂量大约是常规胸部 CT 的五分之一，扫描层厚薄，能看清几毫米的肺内小结节。胸片的分辨率做不到这一点——心脏、纵隔、膈肌后方都是盲区，早期肺癌常常就藏在这些位置。这是胸片的短板。
证据来自两项大型试验。美国的 NLST 纳入五万多名高危吸烟者，低剂量 CT 组比胸片组的肺癌死亡率下降约 20%。欧洲的 NELSON 试验随访十年，结论方向一致，女性人群的获益更明显。这两项试验是各国筛查指南的共同基础。
剂量高出一截。普通 CT 也能查出结节，但不适合作为每年一次的常规筛查。真需要精细评估的时候，医生会另外开增强 CT 或薄层扫描，那是诊断流程，不是筛查流程。
肿瘤标志物不能替代 CT
肿瘤标志物是血液里的蛋白指标。它管监测，不管筛查。用来辅助判断已知肿瘤的治疗反应可以，用来在健康人群里"筛出"早期肺癌不行。它在早期肺癌里的阳性率不高。炎症、吸烟、良性疾病都可能让它升高。结果是大量假阳性带来一轮轮复查，还有一部分早期病变被漏掉。把它加进体检套餐，等于花钱买安慰。
肺癌筛查查出结节，第一次复查在几个月后
低剂量 CT 做完，报告上写"肺结节"是最常见的结果。多数结节是良性的。处理原则按两件事分层，密度和大小。
密度分三类。实性结节整体都是软组织密度；部分实性结节中间有实性成分，周围是磨玻璃；纯磨玻璃结节看起来像一片淡淡的雾。三类结节的恶性概率和生长规律不一样，随访节奏也不同。
大小分档。实性结节小于 6 毫米，一般年度随访。6 到 8 毫米，缩短到 3 到 6 个月复查。大于 8 毫米，需要进一步评估，可能做增强 CT 或 PET，必要时穿刺或手术。部分实性结节看总直径和实性成分的大小，实性成分越大越要盯紧。纯磨玻璃结节生长慢，随访间隔可以拉长，但消失得也慢，不能因为"没变化"就不管。
肺结节随访的间隔从 3 个月到 1 年不等。具体落在哪一档，看结节的位置、形态、边缘特征，还有本人的风险因素。这件事不能自己按"网上说 6 毫米以下不用管"来定。
一年做两次是不是更保险
不是。筛查的收益和代价要一起算。多做一次，辐射累积增加，假阳性带来的穿刺、手术、焦虑也跟着增加。更重要的是，结节的生长要以年为单位观察。半年内做两次，看到的往往还是同一个大小，判断不了趋势，反而添乱。随访节奏按医生给的间隔走，别自己加密。
十一月，肺癌筛查该做和不该做的
该做的三件。算一遍包年。每天包数 × 年数，把戒烟时间也算进去。问一遍家族史。父母、兄弟姐妹里有没有肺癌。够格的人，约一次低剂量 CT。之后按年做。
不必做的三件：用胸片代替 CT，把肿瘤标志物当筛查手段，没有指征还频繁做 CT。
还有一个常被忽略的动作：把历年片子留好。结节的判断靠对比，今年的片子和三年前的放在一起看，一个 5 毫米的结节是稳了三年还是半年长了两毫米，结论完全不同。换医院做检查时，带上旧片子或影像号，比重新描述"我以前查过没大事"有用得多。
肺癌筛查不是查得越多越好，是查得对才有用。够格的人每年一次，不够格的人不必凑这个热闹。肺癌筛查这条线划在 50 岁和 20 包年上，不按想不想查，只看这个数够不够。
引用来源
国家癌症中心，《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021 年版）》。
美国国家肺癌筛查试验（NLST），《新英格兰医学杂志》，2011 年。
荷兰-比利时肺癌筛查试验（NELSON），《新英格兰医学杂志》，2020 年。