家庭医生签约覆盖面扩大：从重点人群走向全人群
家庭医生签约服务已经推行多年，覆盖面持续扩大，服务内涵也在不断加厚。
按《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》的定位，家庭医生签约服务以居民自愿为原则，由家庭医生（团队）与居民签订服务协议，建立长期、稳定的服务关系。签约服务主体是基层医疗卫生机构的家庭医生团队，原则上采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院选派医师提供技术支持和业务指导。
近年来的一个明显变化是服务场景在往外走。2026 年 8 月，国家卫生健康委办公厅等部门印发《进一步深化"六个拓展" 做实家庭医生签约服务若干措施的通知》，提出鼓励以家庭为单位开展签约，广泛开展签约服务进机关、进企业、进养老机构等活动，并推动线上续约、咨询、随访、转诊与线下服务深度融合。
但覆盖面扩大与"用起来"之间，仍隔着一层信息差。不少人签了约，却不清楚能找谁、能做什么、怎么联系。这也是签约服务当前最值得被讲清的地方：签约本身只是起点，知道怎么用才是关键。
家庭医生签约能用到什么：四块内容拼成完整服务
把签约服务的内容拆开看，大致是四块。
第一块是基本医疗服务，涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。对老年人、慢性病患者来说，这一块解决的是"日常看病找谁"的问题。部分地区对签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量，减少往返次数。
第二块是基本公共卫生服务，包括居民健康档案的建立与维护、预防接种、0—6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65 岁及以上老年人健康管理、健康教育等。这类服务多由基层医疗卫生机构承担，是签约服务的底盘。
第三块是健康管理服务，针对居民的健康状况和需求制定个性化内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药"治未病"服务、远程健康监测等。
第四块是预约转诊与就医便利。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院；二级以上医院对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色通道。
三类服务包怎么选：基础包、个性包、点单式
家庭医生签约的服务包通常分层设置，弄清分层就不容易选错。
第一类是基础性服务包，面向全人群。其中包含政府全额付费的签约服务包和个人固定付费的签约服务包。政府全额付费部分按现行国家基本公共卫生服务项目规范执行，由基本公共卫生服务项目经费和医保基金按标准分担，签约并参保的居民个人无需支付；个人固定付费部分包括优先就诊、预约转诊、慢病长处方管理、合理用药和就医路径指导等内容，个人每人每年支付一定费用，具体标准由当地确定。部分地区对签约居民个人支付费用给予适当减免。
第二类是个性化服务包，面向有个性化需求的人群，由基层医疗卫生机构和家庭医生团队结合自身能力提供，例如检查检验、家庭随诊、上门治疗、体重管理、临终关怀等。这类服务包可定制成若干"套餐式"服务包，其中医疗服务项目收费执行现行标准，非医疗服务项目收费可协商确定，由居民自主选择。
第三类是"点单式"服务包，即把服务项目列成清单，由居民按需选取、组合。例如针对高血压、2 型糖尿病、慢阻肺、0—6 岁儿童、孕产妇、残疾人等的健康管理项目，可单列成项供选择。部分地区对低收入人口、残疾人等的健康管理签约服务费由政府或部门负责。
选择的原则很简单：先看基础包覆盖什么，再按自身健康状况决定是否需要个性包，最后用点单式补齐具体项目。
四类重点人群优先：签约顺序有先后
家庭医生签约在推进上有明确的优先顺序，四类人群通常被排在前面。
第一类是老年人，尤其是 65 岁及以上、高龄、失能、独居的老人，服务内容包括健康状况评估、用药指导、随访管理等。第二类是慢性病患者，包括高血压、糖尿病、慢阻肺、结核病等慢性疾病患者和严重精神障碍患者，服务重点是定期随访、监测与干预。
第三类是孕产妇与儿童，涵盖孕产妇健康管理和 0—6 岁儿童健康管理，包括儿童养育健康指导。第四类是残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群等，部分地区对其签约服务费给予减免或由财政负担。
值得注意的是，重点人群优先并不意味着其他人不能签。签约服务正从重点人群逐步扩大到全人群，一般人群如有健康危险因素或处于亚健康状态，同样可以签约，只是服务内容的侧重不同。
在哪签、怎么联系、怎么续约：三个动作把服务用起来
家庭医生签约的门槛很低，但要用起来，需要完成三个动作。
第一个动作：找对地方签。辖区居民可持身份证或医保卡，到居住地所在的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或村卫生室，选择家庭医生团队签订服务协议；医务人员在入户随访、疾病筛查、健康体检时也可办理签约。签约周期原则上为一年，部分地区可选 1—3 年，期满后可续约，也可更换团队。
第二个动作：把联系方式存下来。签约后应留存家庭医生团队的联系方式与服务时间，包括联系电话、微信或线上服务入口、门诊地点与出诊时间。很多"签约后没感觉"的情况，根源在于有签约、无联系——联系方式不在手机里，服务自然用不起来。
第三个动作：主动发起需求。家庭签约服务是双向的：健康咨询、慢病随访、体检报告解读、预约转诊、用药指导，都可以主动提出。2026 年的政策文件也明确提出，要及时响应签约居民在健康咨询、健康管理、体检报告解读等方面的服务需求，并鼓励每年为签约居民提供一次健康画像。
签约不等于什么：边界与常见误解
关于家庭医生签约，有几件事需要说清，避免期待错位。
第一，家庭医生不是"随叫随到的私人医生"。家庭医生团队提供的是约定的服务内容，服务形式包括全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等，但上门服务并非必须项，需要评估后安排。
第二，上门服务有明确适用情形。针对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，比如需要创面换药的患者、临终病人、高龄老人，家庭医生团队一般会提供上门服务，内容包括疾病治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等。上门服务一般在工作时间，其他时间应提前预约，紧急情况应拨打 120。上门服务需按规定收取相关费用。
第三，签约不限制就医自由。签约不等于只能在基层看病，居民仍可自主选择其他医疗机构就诊；通过家庭医生走转诊通道，可获得上级医院预约与优先就诊的便利。
第四，签约不等于看病免费。签约服务费与诊疗费用是两回事，看病开药仍需按医保政策正常支付，符合规定的费用按规定报销。把这几条边界说清，签约服务才容易形成稳定预期。
常见问题FAQ
Q：家庭医生怎么签，去哪里签？
A：辖区居民持身份证或医保卡，到居住地所在的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或村卫生室，选择家庭医生团队签订服务协议即可；医务人员在入户随访、疾病筛查、健康体检时也可办理。签约周期原则上为一年，部分地区可选 1—3 年，期满后可续约或更换团队。部分地区支持线上续约，具体以当地公布渠道为准。
Q：家庭医生签约要花钱吗？
A：分情况。基础性服务包中的政府全额付费部分，由基本公共卫生服务项目经费和医保基金按标准分担，签约并参保的居民个人无需支付；个人固定付费部分每人每年支付一定费用，具体标准由当地确定，部分地区对签约居民个人支付费用给予适当减免，低保、特困、计生特殊家庭等重点人群可能减免个人自付部分。个性化服务包由居民自愿选择并按规定付费。
Q：家庭医生签约之后能上门服务吗？
A：可以，但需要评估，上门服务不是必须项。针对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，比如需要创面换药的患者、临终病人、高龄老人，家庭医生团队一般会提供上门服务，内容包括疾病治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等。上门服务一般在工作时间，其他时间需提前预约，紧急情况应拨打 120，且需按规定收取相关费用。
Q：家庭医生签约和社区卫生服务中心是什么关系？
A：家庭医生团队通常依托社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室组建，是基层医疗卫生机构内部的服务单元。团队成员一般包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等，二级以上医院会选派医师提供技术支持和业务指导。因此签约家庭医生并不脱离社区医院体系，而是在这一体系内获得更连续、更主动的服务关系，并通过团队对接上级医院的预约转诊通道。
引用来源
- 国务院医改办等部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1 号，2016 年 5 月 25 日印发）
- 国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司《关于印发进一步深化"六个拓展" 做实家庭医生签约服务若干措施的通知》（2026 年 8 月 18 日印发）
- 开封市卫生健康委员会《家庭医生签约服务手册（居民版）》（含服务包分类、签约地点与上门服务条件说明）
- 昆明市呈贡区人民政府《【十二问答】家庭医生签约正在进行中》（2026 年 8 月发布，含签约周期、服务内容与费用分担说明）
- 海安市人民政府《签约家庭医生 享受健康人生——海安市签约服务相关知识宣传》（含免费包、收费包与"点单式"服务菜单说明）